市民在醫(yī)院看病(資料圖片）

　　引言 在日前公布的新醫(yī)改方案里，提出要研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式的改革。其實(shí)早在1996年，我市第七人民醫(yī)院就已在全市無(wú)醫(yī)保病人中率先推出了單病種費(fèi)用承包制，對(duì)七種常見病、多發(fā)病實(shí)行費(fèi)用承包制。“費(fèi)用承包制”實(shí)施13年來(lái)，市七院已為無(wú)保病人節(jié)約700萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)，但在“全民醫(yī)保”越來(lái)越近的今天，這項(xiàng)舉措已陷入困局。

　　“承包制”曾大受病員歡迎

　　考慮到李家沱地區(qū)下崗職工多、大多無(wú)醫(yī)保保障等因素，市七院于13年前率先在全市推出常見病、多發(fā)病實(shí)行費(fèi)用承包制，項(xiàng)目有剖腹產(chǎn)、膽囊常規(guī)切除、闌尾常規(guī)切除等7種手術(shù)。

　　推出承包制前，醫(yī)院先進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。以闌尾常規(guī)切除手術(shù)為例，同級(jí)醫(yī)院最高1900元、最低1200元，市七院最終選擇了1200元。“實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，病人費(fèi)用高的為1500元，低的僅900元，因此醫(yī)院略有盈利。”市七院新聞發(fā)言人冉社偉介紹，最重要的是這一舉措讓醫(yī)院人氣驟升，“以前外科病人一般只有10來(lái)個(gè)，承包制實(shí)施后病人猛增到35個(gè)以上”，時(shí)任外科主任的冉社偉回憶起當(dāng)年的“門庭若市”時(shí)難掩笑容。

　　13年來(lái)，該院在單病種費(fèi)用承包制的整體運(yùn)營(yíng)中，保守估計(jì)盈利應(yīng)超200萬(wàn)元，同時(shí)為21585位病人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)700多萬(wàn)元。

　　“承包制”目前處境尷尬

　　不過(guò)，該舉措在全民醫(yī)保即將到來(lái)的現(xiàn)在已陷入困局。“今年已連續(xù)四個(gè)月沒有病人選擇費(fèi)用承包制進(jìn)行手術(shù)了。”昨日，市七院婦產(chǎn)科主任譚昌蓮在談及剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)的費(fèi)用承包手術(shù)情況時(shí)，不由皺起了眉頭。

　　“我有生育保險(xiǎn)、職工醫(yī)保以及商業(yè)保險(xiǎn)，在能報(bào)銷的前提下，我有必要自己掏錢全額支付醫(yī)療費(fèi)用嗎？”到醫(yī)院準(zhǔn)備生產(chǎn)的產(chǎn)婦黃琴反問記者，“何況，承包制的檢查不全面，藥品全是最基本的。”

　　黃琴的說(shuō)法，代表了已參醫(yī)保病人的心聲。而醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)則更說(shuō)明問題，數(shù)據(jù)顯示：費(fèi)用承包制“鼎盛”時(shí)期，市七院曾創(chuàng)下一年開展4000余例手術(shù)的紀(jì)錄，而去年萎縮至不足500例，今年僅30余例。“隨著無(wú)保病人的減少，這一制度已奄奄一息。”冉社偉說(shuō)。

　　順應(yīng)“全民醫(yī)保”方為出路

　　“患者受益、醫(yī)院得利、社會(huì)贊同，這本是好事，可為什么就這么難持續(xù)？”最直接的原因就是醫(yī)保病人越來(lái)越多，無(wú)保病人逐漸消失。進(jìn)退兩難下，也迫使醫(yī)院開始尋找出路。

　　如何能讓醫(yī)保病人在保證醫(yī)療安全、費(fèi)用合理的前提下，既能享受費(fèi)用承包制的廉價(jià)、又能享受醫(yī)保報(bào)銷的實(shí)惠，還能讓醫(yī)院有收益呢？巴南區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保中心秦科全主任稱，“這種方式能控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，杜絕了亂檢查、亂用藥，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，減輕了患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)大力推廣。”秦主任說(shuō)，將與醫(yī)院方面接洽，希望能將這一制度推廣到城鄉(xiāng)醫(yī)保病人中去。同時(shí)，市七院也正與市醫(yī)保中心協(xié)商，欲將其引入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中。“我們將傾力讓它重振江湖，成為緩解‘全民醫(yī)保’現(xiàn)狀下‘看病難、看病貴’的生力軍。”冉社偉對(duì)單病種承包制的推廣充滿信心。

　　本報(bào)“五個(gè)重慶”采訪團(tuán) 記者 王德利